Преемптивна аналгезия на ретенираните трети долночелюстни молари
thumbnail.default.placeholder
Дата
2017-03-10
Автори
Нейчев/Neychev, Деян Здравков/Deyan Zdravkov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Резюме
*** ОБОБЩЕНИЕ ***
По данни от литературата от изразен болков синдром в ранния постоперативен период страдат от 30-75% от пациентите. Това касае и пациентите подложени на оперативни намеси в Оралната хирургия. Екстракцията на ретенирани трети долночелюстни молари е една от най-често извършваните оперативни интервенции, протичащи с умерена до високо интензивна болка. Контролът на постоперативната болка изисква познаване на механизмите на болката и методиките за въздействие върху нея. Изпреварващата аналгезия е една сравнително нова техника за редуциране на болковата симптоматика в ранния постоперативен период и намаляване на количеството консумирани аналгетици.
Възоснова на направения литературен обзор се установиха проблемите, които изискваха допълнителни проучвания. Към тези проблеми се отнасяха качествената оценка на постоперативната болка и нейният интензитет след оперативното отстраняване на третите долночелюстни молари, промени в серумните нива на SP и IL-6, които са важни невротрансмитери и невромодулатори на болката. Промените в качествените характеристики на болката и нейния интензитет като функция на времето след изпреварваща аналгезия, както и оценка на въздействието на преемптивно приложените медикаменти върху постоперативния оток, са фактори определящи необходимостта от въвеждане и прилагане на алгоритъм за контрол на постоперативната болка и оток. В проучването се изследва качествените характеристики на постоперативната болка и нейния интензитет. Това се осъществи с приложението на MPQ-SF. Резултатите показаха ниско повлияване на емоционалната компонента на болката от прилаганите медикаменти. За разлика от нея сетивната и крайна болка при групата, получавала Енетра, се повлиява добре от преемптивно давания медикамент. Изследваха се серумните нива на SP и IL-6 преди оперативната намеса и до 24 час след нея. Резултатите от това проучване показаха, че серумните нива на SP не могат да бъдат използвани като диагностичен маркер за силата на болката и възпалението, поради влиянието, което оказва предоперативният стрес върху тези нива. Тези данни съответстват на проучванията в общата хирургия.
Изследването на IL-6 не показа сигнификантна разлика за трите проучвани групи. Налице е статистическа тенденция за повлияване на IL-6 от Нимезулида, за което е необходимо по-мащабно проучване.
При проучване на влиянието на фактор „време“ върху различните компоненти на болката и нейния интензитет се установи изразен преемптивен ефект при групата приемала Енетра. Изпреварващият ефект на обезболяването при групата, приемала Алгозон, бе слабо изразен.
Изследването на изпреварващото приложение на Енетра и Алгозон по отношение на постоперативния оток не показа ефект от използването на препаратите. Установи се, че за групата, приемала Енетра, нарастването на отока е в рамките на първите 24 часа, а при другите две групи нарастването на отока е
60
изразено добре до 48 постоперативен час. При изследването за наличие на
корелация между отделните проучвани дистанции се установи силно изразена
зависимост при групата приемала Енетра.
В резултат на данните от нашите проучвания се създаде алгоритъм за
приложение на Енетра с цел контрол на постоперативната болка.
Алгоритъм за контрол на постоперативната болка след оперативно
отстраняване на долночелюстни трети молари
На база данните от литературата и получените от нас резултати за качествените
характеристики и интензитета на постоперативната болка, както и промяната в
усещането на болката като функция на времето предлагаме следния алгоритъм:
1. Прием на Енетра 100 мг, 30 мин преди оперативна намеса като по-този
начин се прави превенция на централната сенситизация
2. Местна анестезия за обезболяване на оперативното поле с анестетик на
базата на артикаин хидрохлорид, за да осигури достатъчно дълъг период
на блокиране на нервните окончания и пренос на болкова информация
(120-240мин.)
3. Прием на Енетра 6 часа след първата доза, като по този начин се блокира
пикът на болката, който по наши данни е на 6 постоперативен час и се
въздейства на периферната сенситизация след оперативната намеса. Тази
периферна сенситизация може да е причина за вторично възникване на
централна сенситизация.
4. Прием на Енетра на 12 час след първоначално получената доза, за да се
въздейства върху реактивното възпаление, водещо до оток и персистиране
на болката.
5. Последващите приеми на Енетра са на 12 часа.
Медикаментът се приема за не повече от 5 дни. Няма опасност от възникване
на интоксикация от Енетра, защото максималната доза на нимезулида е 400мг
разпределена в 4 приема. Приема на препарата за 5 дни не създава условия за развитие на хепатотоксичност. ***** ИЗВОДИ ***
1. При използване на нимезулид 30 мин. преди оперативно отстраняване на ретенирани трети долночелюстни молари се получава добро повлияване на всички компоненти на болката.
2. Интензитетът на постоперативната болка проучен по VAS е най-висок на 6 час след операцията.
3. Не се установява връзка между пола на пациента и интензитета на болката, независимо от наличието на статистически тенденции за по-интензивна болка при мъжете.
4. Налице са промени в серумните нива на IL-6, които се обуславят от травматичността на проведената оперативна намеса.
5. Доказа се ефективността в изпреварващото приложение на Енетра като функция на времето по отношение на качество и интензитет на болката.
6. Установи се, че преемптивното приложение на медикаменти не влияе върху постоперативния оток.
7. Налице е корелация по отношение на локализацията на отока и приемания медикамент.
Описание
Дисертационен труд за присъждане на образователна и научна степен "Доктор" /CD, КН/ / Деян Здравков Нейчев . - Пловдив, 2016 . - 175 с. ; 30 см + Автореферат /CD, КН/ ***** Научна специалност: 03.03.04 – хирургична стоматология; Научен ръководител
Доц. д-р Петя Филипова Печалова-Петрова, дм; Пловдив, 2016
Ключови думи
Стоматологични болести – дисертации; Аналгезия – дисертации; Зъби - екстракция – дисертации; Зъби, ретинирани – дисертации; Кътник вж Молар; Молар - хирургия – дисертации; Орална хирургия - дисертации , Stomatognathic Diseases – dissertations; Analgesia – dissertations; Tooth Extraction – dissertations; Molar - surgery – dissertations; Oral Surgical Procedures – dissertations; Tooth, Unerupted - dissertations