Особености на инфекциите на пикочните пътища при бъбречно трансплантирани реципиенти
thumbnail.default.placeholder
Дата
2015-07-21
Автори
Златков/Zlatkov, Борелли Кирилов/Borelli Kyrilov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Резюме
1. ВЪВЕДЕНИЕ ***** При лечението на напредналите стадии на хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ), бъбречната трансплантация заема водещо място като оптимален метод. Едно от най-често срещаните усложнения при нея са инфекциите на пикочните пътища (ИПП).
Независимо от постигнатия напредък по отношение етиологията, патогенезата и лечението някои проблеми във връзка с ИПП при
трансплантирани болни не са достатъчно изяснени. Уроинфекциите се нареждат на второ място сред възпалителните заболявания при хората след тези на горните дихателни пътища. Те представляват възпалителни заболявания на пикочните пътища и бъбречния паренхим, развили се при директно попадане в тях най-често на бактерии и по-рядко на други патогенни микроорганизми. Уроинфекциите, причинени от бактерии, са
най-честите инфекции при бъбречно трансплантирани пациенти. Тяхната честота е висока, което предопределя тяхната значимост.
Особена характеристика имат пикочните инфекции при пациенти с трансплантиран бъбрек. При тях е налице постоянна иму-
носупресивна терапия, която предразполага за по-лесно възникване на тези инфекции и тяхното протрахирано протичане и хронифициране, особено при съчетание с други предразполагащи фактори. Инфекциите на уринарния тракт са най-често наблюдаваните
бактериални инфекции при бъбречно трансплантираните пациенти. Според различни автори тяхната честота е от 30% до 80%.
Патогенните бактерии, причиняващи уроинфекции са същите по вид, както при нативните бъбреци и пикочни пътища на общата
човешка популация, но с известно различие в тяхната честота. Най-висока честота се посочва за Escherichia coli, Enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus. Установява се висока честота при урологични манипулации на Serratia и Acinetobacter.
Безспорна е ролята на микробните причинители при възникването и обострянията на ИПП при трансплантирани реципиенти но широката употреба на антибактериални средства не реши напълно въпросите около лечението, като доведе до промени в чувствителността и резистентността на микроорганизмите, изолирани от урината на тези болни, които са от огромно значение за правилното лечебно поведение. Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) често са клинично безсимптомни, като следствие на имуносупресията на която тези
болни са подложени. Важността на проблема е, че инфекциите на пикочните пътища и асимптомната бактериурия, може да прогре-
сират до остър пиелонефрит (ОПН), бактериемия и пълно разгърната картина на уросепсис. В лечението на ИПП важна роля има антибактериалната терапия. Инфекциите на пикочния тракт, появили се в първите няколко месеца след трансплантацията трябва да бъдат лекувани активно, защото често се асоциират с тежък остър пиелонефрит, сепсис, често хронифициране. Активността в терапията включва както бактериалната чувствителност, така и по-голямата продължителност. Важна съставна част на лечението, профилактиката и
превенцията на ИПП е приложението на комбинирани билкови препарати. Установи се, че приложението им има подпомагащо
антибактериално и антисептично въздействие и води до намаляване честотата на рецидивите при лечение на уроинфекциите, както и подобряване на бъбречната функция при бъбречно трансплантирани реципиенти.
ИПП при бъбречно трансплантирани реципиенти могат да предизвикат дисфункция на трансплантата, както и да предразположат към развитието на реакция на отхвърляне. Това е свързано с развитието на хронична нефропатия на трансплантирания бъбрек и бавно отпадане на бъбречната функция. Изясняването на
спорните въпроси свързани с познаването, поведението и лечението на ИПП при бъбречно трансплантирани пациенти е от изключителна важност за преживяемостта на трансплантирания бъбрек, запазване и удължаване живота на болните. *****
2. ЦЕЛ И ЗАДАЧИ *** 2.1. ЦЕЛ *** Целта на настоящия дисертационен труд е: Да се направи характеристика на инфекциите на пикочните пътища при бъбречно трансплантирани реципиенти, провеждащи
имуносупресивна терапия, като се проучат възможностите за използване и усъвършенстване на съвременните методи за лечение. *****
2.2. ЗАДАЧИ
За да се постигне целта на дисертационния труд бяха поставени за решаване следните основни задачи: 1. Да се установи вида и честотата на най-често срещаните
микробните причинители на инфекциите на пикочните пътища при бъбречно трансплантирани реципиенти.
2. Да се направи комплексна характеристика на чувствителността и резистентността на най-често срещаните Грам (–) и Грам
(+) бактерии към съвременните антибактериални средства.
3. Да се направи анализ и оценка на асимптомната бактериурия при бъбречно трансплантирани реципиенти и повлияването и от съвременните методи на лечение.
4. Да се изследва и анализира връзката между инфекциите на пикочните пътища и бъбречната недостатъчност при бъбречно
трансплантирани реципиенти.
5. Да се направи оценка на лечението и профилактиката със съвременни антибактериални средства на инфекциите на пикочните пътища при бъбречно трансплантирани реципиенти.
6. Да се проучи и изследва възможността за профилактика и подпомагане на лечението на инфекциите на пикочните пътища при бъбречно трансплантирани реципиенти с билкови комбинирани препарати.
Описание
дисертационен труд
за присъждане на научна степен „доктор“ Научна специалност – нефрология
Научни ръководители:
Проф. д-р Емил Паскалев Димитров д.м.н.
Доц. д-р Бойка Маркова д.м.
Рецензенти:
Проф. д-р Здравко Киряков д.м.н.
Доц. д-р Валентин Любомиров Мушеков д.м.
София – 2014 г.
Ключови думи
Бъбрачна трансплантация - странични ефекти; Усложнения; Инфекции на уринарния тракт , Kidney Transplantation-adverse effects; Complications; Urinary tract infections-etiology