Спонтанни билиодигестивни фистули като последица на хроничен калкулозен холецистит // Spontaneous biliodigestive fistulas as a consequence of chronic calculous cholecystitis
Зареждане...
Дата
2008-12
Автори
Хаджиев, Б. // Hadzhiev, B.
Златарев, Ас. // Zlatarev, As.
Караславова, Е. // Karaslavova, E.
Сакакушев, Б. // Sakakushev, B.
Дерменджиева, Т. // Dermendzhieva, T.
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Централна медицинска библиотека, МУ София // Central Medical Library, MU − Sofia
Резюме
Билиодигестивните фистули (БДФ) са патологично образувани комуникации между билиарната система и съседни органи от храносмилателния тракт. Най-често те са последица на хроничния калкулозен холецистит. През последните десетилетия случаите на калкулозен холецистит зачестяват чувствително, като се засяга по-често женският пол. Нашата цел е да се проучат и обсъдят трудностите при диагнозата на билиодигестивните фистули със или без жлъчнокаменен илеус, както и да се анализират диагностичният и терапевтичният подход, като се предложи най-подходящата и рационална хирургична тактика. Изследвани са болните с патология на жлъчните пътища, диагностицирани и лекувани в Клиниката по обща и оперативна хирургия към Медицинския университет, УМБАЛ “Свети Георги” – Пловдив, между 1991 и 2003 г. Анализирани са предоперативните, интра- и постоперативните данни на пациентите, лекувани хирургично за билиодигестивна фистула. За период от 13 години в Клиниката по обща и оперативна хирургия с колопрок-тология са оперирани 1017 болни с калкулозен холецистит. От тях 14 пациенти (1,4%) са с билиодигестивни фистули, като 11 са жени и 3-ма – мъже. Най-честият вид БДФ е холецистодуоденалната фистула (при 9 болни), следвана от холецистогастричната (при 3-ма болни) и холецис-токоличните при двама. Една от възможните предпоставки за възниква-нето на билиодигестивните фистули е удълженото консервативно пове-дение при “асимптомни” или “олигосимптомни” пациенти с калкулозен холецистит. Най-чести симптоми са тежестта и болката в дясното под-ребрие, които се срешат при почти всички пациенти. При над 2/3 от изследваните се откриват артериална хипертония и затлъстяване, като е възможно двете заболявания да са в етиологична връзка с БДФ. Пред-вид трудностите за своевременна диагноза на БДФ предлагаме следния диагностичен алгоритъм: старческа и напреднала възраст с многогодишна жлъчнокаменна анамнеза, предимно при жени; упорит холангит без данни за изразен иктер; остра чревна непроходимост при жени над 60 години, боледуващи от хроничен калкулозен холецистит и др. Своевременната операция при хроничния калкулозен холецистит предотвратява появата на БДФ. При случайно открита БДФ водещите принципи при оперативното лечение включват: осигуряване на оптимален жлъчен отток, задължителна холецистектомия на хронично възпаления жлъчен мехур, ликвидиране на билиодигестивната фистула и възстановяване стената на гастроинтестиналния тракт. Жлъчнокаменният илеус представлява често усложнение на БДФ, като лечението в условията на спеш-ност е насочено към преодоляване на чревната непроходимост посредством ентеролитотомия. Първичната едноетапна ликвидация на фистулата повишава значително следоперативния риск, поради което е уместно да се избягва.
//
Biliodigestive fistulas (BDF) represent pathological formed communications between the biliary system and the adjacent organs of the digestive tract. Most frequently they result from chronic calculous cholecystitis. In the last decades, calculous cholecystitis becomes more frequent, primarily affecting females. Authors’ aim was to study and discuss the difficulties in the diagnosis of biliodigestive fistulas with or without gallstone ileus, to ana¬lyze the diagnostic and therapeutic approach offering the most appropriate and rational surgical tactics. Patients with pathology of the bile ducts were tested, diagnosed and treated in the General and Operative Surgery at University Multiprofile Hospital for Active Treatment ”Sv. Georgi” – Plovdiv, between 1991 and 2003. Preoperative, intra- and postoperative data of the patients treated surgically for biliodigestive fistula have been analyzed. 1017 patients were operated on for calculous cholecystitis in the Clinic of General and Operative Surgery with Coloproctology for a period of 13 years. 14 pa¬tients (1,4%) of them had biliodigestive fistulas, 11 were women and 3 were men. The most frequent type of BDF was the cho¬le¬cys¬toduodenal fistula (in 9 patients), followed by the cholecystogastric fistula in 3 patients and 2 patients were with cholecystocolic fistula. One of the possible reasons/prerequisites for emerging of biliodigestive fistulas is the prolonged conservative behaviour in “asymptomatic; and “oligosymptomatic” patients with calculous cholecystitis. The most frequent symptoms such as heaviness and pain in the right upper abdominal quadrant were met in almost all patients. In over 2/3 of the patients, there was found arterial hypertonia and obesity; it is possible both diseases to be in etiologic connection with BDF. Having in mind the difficulties for timely diagnosis of BDF, we suggest the following diagnostic criteria: old age and advanced age with long cholelithiasis history, mainly in women; persistent cholangitis, with no data for expressed icterus; acute intestinal obstruction in women over 60 years, suffering from chronic calculous cholecystitis etc. Timely surgical intervention in case of chronic calculous cholecystitis prevents the BDF. In accidentally diagnosed BDF, the leading principles of operative treatment include: optimal biliary drainage, obligatory cholecystectomy in chronic inflammed gallbladder, removal of the biliodi¬gestive fistula and recovering the wall of the gastrointestinal tract. The gall-stone ileus is a frequent complication of BDF, with treatment in emergency cases directed towards surmounting the intestinal obstruction via enterolithotomy. The primary one-stage elimination of the fistula significantly increases the postoperative risk; that is why it should be avoided.
Описание
Адрес за кореспонденция:
Доц. д-р Божидар Хаджиев, д. м.
Клиника по обща и оперативна хирургия с колопроктология
УМБАЛ „Св.Георги” ЕАД – Пловдив
Медицински Университет – Пловдив
e-mail: b_hadzhiev@yahoo.com
Ключови думи
билодигестивна фистула, жлъчнокаменен илеус, холелитиаза, синдром на Bouveret, синдром на Karewsky // , biliodigestive fistula, obstruction, ileus, cholelithiasis, Bouveret`s syndrome, Karewsky syndrome
Цитирания
Хаджиев, Б., Ас. Златарев, Е. Караславова, Б. Сакакушев и Т. Дерменджиева. Спонтанни билиодигестивни фистули като последица на хроничен калкулозен холецистит - Хирургични заболявания, 9, 2008, N 4, с. 15-28, 2008 г