Здравно-социални аспекти на обезитет при бременност и раждане // Health and social aspects of obesity in pregnancy and childbirth
Зареждане...
Дата
2023
Автори
Колева, Лилия Иванова // Koleva, Liliya Ivanova
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Медицински университет - София // Medical University - Sofia
Резюме
ЦЕЛ, ЗАДАЧИ И МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
Целта на Дисертационния труд е да се проучат социалните, здравните и терапевтичните аспекти на затлъстяването при бременни жени и да се оцени риска при раждане. Въз основа на научното проучване и осъществения анализ да се набележат препоръки за превенция на затлъстяването при жени в детеродна възраст и да се формулира модел за проследяване на бременни, страдащи от обезитет.
За постигането на така набелязаната цел е необходимо осъществяването на следните задачи:
1. Да се направи документален анализ на съществуващи ръководства (световни и европейски) от гледна точка на предприемане мерки за правилното протичане на бременността при жени със затлъстяване.
2. Да се проучат характеристиките на бременни жени със затлъстяване по време на бременност и да се сравнят с бременни жени с нормални килограми с оглед оценка на риска от неправилно протичане на бремеността и очертаване на важните фактори, които следва да се мониторират по време на бремеността за избягване на рискова бременност.
3. Да се изготви препоръчителна програма за бременни с обезитет, включващ мултидисциплинарен екип от специалисти, за да се осигури достатъчна информираност, адекватно поведение и грижи за повишаване стила на живот, профилактика и успешна бременност.
За реализиране на набелязаните задачи се прилагат следните научни методи:
• документален:
o първичната медико-социологическата информация е взета от документите (лист „История на заболяването“) на хоспитализираните пациентки;
o нормативни документи и специализирани ръководство;
• сравнителен анализ,
• социологически,
o анкетен метод - за целите на проучването е разработен въпросник относно следните основни области: Социално-икономическо положение на майката: професия и работна среда, прием на алкохол и тютюнопушене; Анамнестични данни за протичане на предходна бременност; Здравно състояние на майката по време на бременността и ползвани здравни услуги;
• математико-статистически методи:
o методи от описателната статистика:
категорийните променливи са представени като абсолютни и относителни честоти; количествените променливи са представени като медиана и размах (минимум и максимум), тъй като не са с нормално разпределение, а за пълнота и по-лесно разбиране от страна на широката публика, са допълнени със средна аритметична (x) и стандартно отклонение (sd); използвани са подходящи графични изображения – графика тип кутия (boxplot) за количествените и различни видове лентова диаграма за категорийните променливи;
o методи от аналитичната статистика: формата на разпределението е оценена с тестовете на Колмогоров-Смирнов и Шапиро-Уилк; за търсене на връзка между категорийни променливи е приложен хи квадрат анализ за сравняване на средни от две независими извадки е използван тест на Ман-Уитни; за сравняване на средни от k независими извадки е използван тест на Кръскал-Уолис; за сравняване на средни от две свързани извадки е използван тест на Уилкоксън; За статистическия анализ е използван SPSS, версия 22. Лентовите диаграми са начертани с MS Excel 2010.
• апаратни методи:
o антропометрия - при хоспитализацията са измерени ръста в сантиметри и теглото на родилките в килограми. Използван е медицински кантар с механично определяне на теглото и сантиметър. Данните за изходното тегло са получени от анамнезата;
o кръвно налягане и пулс - общото състояние на родилките се оцени, чрез изследване на виталните показатели – дишане, цвят на кожата, измерване на пулс и кръвно налягане. Кръвното налягане се измери с механичен сфингоманометър в mmHg.
• параклинични методи - на всички пациентки са изследвани кръвни показатели, урина и микробиология, като пробите са изпращани в лицензирани лаборатории.
Настоящето проучване има проспективен и ретроспективен характер според използваната методика за събиране на данните и проследяване на пациентките. Използван е клиничен материал от извънболнична амбулаторна практика.
Проучването обхваща периода от 03.01.2022г. до 31.01.2023г., като са включени 528 бр. пациентки, отговарящи на следните критерии за включване:
• едноплодна бременност;
• без доказани фетални аномалии.
Критериите за изключване на пациентки от изследването са:
• бременни с тежки придружаващи заболявания (предхождащи или свързани с бременността);
• преждевременно пукнат околоплоден мехур;
• мъртъв плод.
Сформирани са 4 основни групи:
1. Бременни пациентки от град София;
2. Бременни пациентки от град Пловдив;
3. Бременни пациентки от град Кърджали;
4. Бременни пациентки със стерилитет.
Всяка от тях е разделена на две подгрупи-случаи (с наднормено тегло и BMI= или > 25.1–30.0) и Контроли (с BMI от 18.6–24.4).
Включените пациенти са както следва:
• Група бременни жени от София - 196 случаи от Медицински център „Гея мед“ – и 182 контроли.
• Група бременни жени от Пловдив от „Медикус Алфа“ МДЦ ЕООД - 25 случаи и 25 контроли.
• Група бременни жени от Кърджали от Медицински център „Авицена“-Кърджали - 25 случаи и 25 контроли.
• Група бременни със стерилитет от Медицински център „Д-р Лилия Димитрова“ - София, 25 случаи и 25 контроли.
Изходът от бременността и раждането се определя спрямо спонтанността му на започване - нормално или чрез цезарово сечение. Изследвано е влиянието на фактора затлъстяване върху перинеалната травма.