Лапароскопска холецистектомия - мерки за безопасност при усложнени форми на жлъчнокаменна болест // Laparoscopic cholecystectomy in complicated forms of cholelithiasis - safety measures
Зареждане...
Дата
2022
Автори
Желев, Георги Чавдаров // Jelev, Georgi Chavdarov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Медицински университет - София // Medical University - Sofia
Резюме
ЦЕЛ И ЗАДАЧИ
ЦЕЛ: Създаване на комплексен пред-, интра- и следоперативен алгоритъм за третиране на пациенти с усложнени форми на ЖКБ, свързан с конкретни диагностично-терапевтични мерки с цел повишаване успеваемостта и безопасността на лапароскопската жлъчна хирургия.
ЗАДАЧИ:
1. Определяне на предиктори на „трудната холецистектомия” и за „планирана” конверсия. Степен на достоверност.
2. Систематизиране на комплекс от интраоперативни действия за извършване на „безопасна холецистектомия”.
3. Създаване на пред- интра- и постоперативен чеклист.
4. Утвърждаване на терапевтичен алгоритъм за третиране на холедохолитиазата.
5. Оценка на връзката между усложнените форми на ЖКБ и ятрогенните билиарни травми.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ.
Тезата се базира на ретроспективно проучване, обхващащо над 10 годишен период (от 31.01.2008 до 24.03.2018) и 1371 пациенти, оперирани лапароскопски за ЖКБ, както и на проспективен анализ на едноличния хирургичен опит за периода 10.2018 – 03.2021. Анализът акцентира върху променливи като пол, възраст, левкоцитоза, патологична ехография, предходна хоспитализация, предходна операция, холедохолитиаза, диабет, обезитас, цироза, прием на АА/АК и каузалната им връзка с формите на ЖКБ (усложнени и неусложнени), пред-, интра-, и следоперативната им диагностика, честота и причини за конверсия, усложнения – вид заболевемост и смъртност, честота, подход към билиарната травма.
За цялостната клинична оценка на пациентите с усложнени форми на ЖКБ са използвани следните диагностични методи:
А: Предоперативна диагностика:
1. Щателна анамнеза и снемане на подробен клиничен статус на пациента. В анамнезата съществено внимание се обръща на наличието на епизоди на иктер и/или билиопанкреатит. Наличието на подобни инциденти е мотив за насочено търсене на холедохолитиаза и/или склерозиращ папилит, дори и при пълната липса на клиничната им проява към момента на клиничния преглед.
2. Лабораторен пакет – пълна кръвна картина, серумна глюкоза, креатинин, урея, общ и директен билирубин, AlAT, AsAT, протромбиново време, INR, йонограма – К+, Na+, Cl-. При показания, възникнали в резултат на анамнезата или клиничния преглед (наличие на иктерични инциденти, билиопанкреатит, съмнителна клинична картина), към лабораторния пакет се добавят GGT, алкална фосфатаза, серумна α-амилаза, LDH.
3. Образна диагностика:
• Обзорна графия на гръден кош.
• Обзорна графия на корем.
• Конвенционална абдоминална ехография.
• Компютърна томография с венозен контраст.
• ЯМР и ЯМР холангиография.
• ЕРХПГ.
Б: Интраоперативна диагнонстика:
1. Интраоперативна холангиография;
2. Интраоперативна ехография;
3. Интраоперативна холедохоскопия.
В: Следоперативна диагностика – в зависимост от възникналата необходимост е използвана пълната гама от диагностични методи, изброени в точката „предоперативна диагностика”.
При пациентите с неусложнена ЖКБ, на които предстои елективна лапароскопска холецистектомия смятаме за достатъчно извършването на следните диагностични елементи: подробна анамнеза и клиничен статус; лабораторни изследвания – пълна кръвна картина, серумна глюкоза, креатинин, урея, общ и директен билирубин, AlAT, AsAT, протромбиново време, INR, йонограма – К+, Na+, Cl-; обзорна графия на гръден кош, конвенционална абдоминална ехография.
Статистически методи:
1. Дескриптивен анализ – различните признаци по групи са представени в табличен вид;
2. Графичен анализ – за нагледна визуализация на получените резултати;
3. Дисперсионен анализ – за представяне на основната тенденция на разпределение на субектите;
4. Корелационен анализ и корелационен коефициент на Pearson;
5. Student`s t-test (p value);
6. Chi-Square Test;
7. Fisher`s exact test;
8. ANOVA – test;
9. Tukey HSD test;
10. Independent samples t-test;
11. Mann-Whitney test;
Софтуер за статистическа обработка:
SPSS 20, Windows 7 ultimate Microsoft Office Excel Statistic pack.
Описание
Ключови думи
гастроентерология; стомашно-чревни болести; лапароскопска холецистектомия; коремна хирургия; холелитиаза // gastroenterology; laparoscopic cholecystectomy; stomach - surgery; cholelithiasis