Динамика в еволюцията на пулмоналната инсуфициенция след радикална корекция на тетралогия на Фало при деца
thumbnail.default.placeholder
Дата
2013-11
Автори
Дашева-Димитрова/Dasheva-Dimitrova, А./A.
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Централна медицинска библиотека, МУ София / Central Medical Library, MU Sofia
Резюме
Резюме: Хирургичната корекция на деца с тетралогия на Фало (ТФ) е единствен, безалтернативен метод на лечение. Радикалната операция включва затваряне на междукамерния дефект и дезобструкция на деснокамерния изходен тракт. Ако пръстенът на пулмоналната клапа е хипопластичен, се имплантира трансануларна заплатка (ТАЗ). Една от неизбежните находки след операцията е появата на пулмонална инсуфициенция (ПИ). Целта на проучването е
да се изследва пулмоналната инсуфициенция след радикална корекция на ТФ непосредствено
след операцията и при последния контролен преглед, както и да се потърси зависимост между степента на ПИ и типа хирургична техника – запазена или незапазена пулмонална клапа (ТАЗ) рано след операцията и в отдалечен срок. Проучени са 196 пациенти, подложени на радикална операция между 1990-2001 г. в Детската кардиологична клиника на Националната кардиологична болница. Дезобструкцията при 140 (71,43%) е осъществена чрез ТАЗ, а при останалите 56
(28,57%) пулмоналната клапа е запазена. Всички пациенти са изследвани с едно- и двуразмерна ехокардиография с пулсов и цветен доплер. Използвани са статистически методи, като за ниво на значимост е прието р < 0,05. До 30-ия ден след операцията изходът е летален за 8 (4,08%) деца. Срокът на следоперативното проследяване е 132,7 ± 48,42 (5-240) месеца, като 97,32%
от пациентите са проследени над 5 и повече години. Непосредствено след операцията ПИ се
установява при 186 пациенти, а при последния контролен преглед – при всички. И в двата случая преобладават пациентите с умерена ПИ, като при последния контролен преглед (ПКП) се
появяват и такива с тежка ПИ – 34 (18,09%). Наблюдава се сигнификантна зависимост между
степента на ПИ и типа на хирургична корекция, изразяваща се в по-висок относителен дял на по-значима ПИ при пациентите с ТАЗ спрямо пациентите със запазена пулмонална клапа както
непосредствено след операцията, така и при ПКП. ПИ напредва и в двете групи, като при пациентите с незапазена пулмонална клапа (ТАЗ) се развива тежка ПИ, каквато липсва при пациентите със запазена пулмонална клапа. 21 пациенти с тежка ПИ претърпяват пулмонално клапно протезиране. В хода на следоперативната еволюция ПИ прогресира при всички пациенти, като при коригираните с ТАЗ се наблюдава и високостепенна ПИ с последващо развитие на деснокамерна дисфункция. ***** Summary: Surgical correction of tetralogy of Fallot (TOF) in children is a unique method of treatment with
no alternative. Radical surgery involves closure of the ventricular septal defect and removal of the right
ventricular outfl ow tract obstruction. If the ring of the pulmonary valve is hypoplastic, transannular patch
(TAP) has to be implanted. One of the inevitable fi ndings after surgery is the occurrence of pulmonary
insuffi ciency (PI). The aim of this study was to examine pulmonary insuffi ciency after radical correction of
TOF, immediately after surgery and at last follow-up, and to seek correlation between the degree of PI and
the types of surgical methods used – with preservation of the pulmonary valve or TAP implantation, early
and late after operation. 196 patients who were radically operated between 1990-2001 in the Pediatric Cardiology Clinic of the National Heart Hospital were studied. Desobstruction in 140 (71.43%) patients was achieved by TAP, while in the remaining 56 (28.57%) the pulmonary valve was preserved. All patients
were examined by one- and two-dimensional echocardiography with pulsed and color Doppler. Statistical
methods were used and the level of signifi cance adopted was p < 0.05. The 30-day overall death rate
after surgery was 4.08% (8 children). The duration of the postoperative follow-up was 132.7 ± 48.42
(5-240) months, 97.32% patients were followed up over a period of 5 or more years. Immediately after
surgery PI was found in 186 patients, and at the last follow-up all children had PI. In both cases patients
with moderate PI dominated. At the last examination emerged patients with severe PI – 34 (18.09%).
There was a signifi cant correlation between the degree of PI and the type of surgical repair used, with a
higher proportion of more signifi cant PI found in patients with ТАP compared with patients with preserved
pulmonary valve, and that fi nding was unchanged from immediately after surgery to the last follow up. PI
progressed in both groups, patients with unsaved pulmonary valve developed severe PI, in contrast to
those with preserved pulmonary valve. 21 patients with severe PI underwent pulmonary valve replacement.
During the postoperative evolution PI progressed in all patients and in those with implanted TAP was observed high-PI with subsequent development of right ventricular dysfunction.
Описание
Адрес за кореспонденция:
Д-р Анна Дашева-Димитрова дм;
Клиника по детски болести и детска кардиология;
Национална кардиологична болница;
ул. „Коньовица” № 65;
1309 София
***** Address for correspondence:
Anna Dasheva-Dimitrova, MD, PhD;
Department of Pediatric Disease and Pediatric Cardiology;
National Heart Hospital;
65 Konyovitsa st.;
Bg – 1309 Sofia
Ключови думи
тетралогия на Фало, радикална корекция, пулмонална инсуфициенция , Tetralogy of Fallot, radical correction, pulmonary insufficiency
Цитирания
А. Дашева-Димитрова. Динамика в еволюцията на пулмоналната инсуфициенция след радикална корекция на тетралогия на Фало при деца - Сърдечно-съдови заболявания, 44, 2013, № 3, 8-15.