Прогностични фактори при лечението на спинални дурални артериовенозни фистули I тип // Prognostic factors in treatment spinal dural arteriovenous fistula type I
Зареждане...
Дата
2025
Автори
Нинов, Кристиан Нинков // Ninov, Kristian Ninkov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Медицински университет - София // Medical University - Sofia
Резюме
ВЪВЕДЕНИЕ, ЦЕЛ И ЗАДАЧИ
Спиналните дурални артериовенозни фистули първи тип са най-честите съдови малформации на гръбначния мозък (1–4). Основно пациентите са мъже между 50- и 70- годишна възраст, което ги определя като работоспособна група (5, 6). Най-често се изра- зяват с миелопатна симптоматика, която е неспецифична и е причина за честото забавяне при поставянето на диагнозата (7). От образните изследвания патогномоничната изява е наличието на хиперинтензитет на миелона, съчетано с патологично дилатирани пери- медуларни вени (8). Златен стандарт за поставянето на диагнозата е конвенционалната селективна спинална ангиография (9). Този тип изследване дава най-точната анатомична представа за фистулата и тя е причината да се изясни патофизиологичния ефект, който много автори са дискутирали през годините, но едва при извършването на спиналната ангиография през 70-те години на XX век много неизяснени въпроси намират своите от- говори (10, 11). Основният патофизиологичен ефект е свързан с венозна конгестия на гръбначния мозък, водеща до развитието на миелопатия (12). Чрез изясняване на патофизиологията на СДABФ I тип се дава възможност да се стигне и до прилагане на правилното лечение – облитерация на дренажната вена веднага след фистулата (5, 13). С развитието на ендоваскуларното лечение се постигат и все по- добри резултати при емболизацията на СДABФ I тип, но хирургичното лечение остава основен метод на третиране (14). Xарактерно за СДABФ I тип е липсата на прогностични фактори, които да опре делят ясно протичането на заболяването преди извършването на интервенцията, както и при постоперативния период (15, 16). Като единствен сигурен прогностичен белег се приема клиничната изява преди поставянето на диагнозата (2, 15). B световната литера- тура не се установяват категорични данни дали типът, времетраенето и начинът на про- тичане имат прогностична стойност. Продължава да бъде изключително дискусионен въпросът дали има прогностична стойност предоперативната образна диагностика.
ЦЕЛ:
Да се проучат и анализират възможните пред- и постоперативни фактори, които мо- гат да имат прогностичен xарактер при лечението на пациенти със спинална артериове- нозна фистула тип I.
ЗАДАЧИ:
1. Да се определи дали възрастта на пациентите има определящ ефект върxу предоперативната клинична оценка и върxу постоперативната степен на подобрение.
2. Да се определи дали има зависимост между локализацията на CДABФ I тип и резултата от лечението.
3. Да се оцени типичната клинична изява на пациентите със CДABФ I тип, включени в дисертационния труд, и да се потърси прогностична стойност за отделните симптоми.
4. Да се времетраенето на симптоматиката до поставянето на диагнозата като прогностичен белег за резултата от лечението.
5. Да се разгледат различните начини на протичане на симптоматиката при пациен тите със CДABФ и да се оценят като възможен прогностичен белег.
6. Да се определи дали има зависимост между типичните образни изменения при предоперативната магнитнорезонансна томография и конвенционална спинална ангиография на гръбначния мозък при CДABФ I тип и ефекта от проведеното лечение.
Описание
Ключови думи
неврохирургия; фистула - артериовенозна - терапия; съдови болести - терапия; ангиография; гръбначен стълб - хирургия; съдови малформации - терапия; ендоваскуларни процедури // neurosurgical procedures; fistula, arteriovenous - therapy; vascular diseases - therapy; angiography; spine - surgery; vascular malformations - therapy; endovascular procedures