Ендоваскуларно лечение на мозъчни аневризми с широки шийки // Endovascular treatment of wide-necked cerebral aneurysms
Зареждане...
Дата
2023
Автори
Сираков, Станимир Стефанов // Sirakov, Stanimir Stefanov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Медицински университет - София // Medical University - Sofia
Резюме
РЕЗЮМЕ
Ендоваскуларната дисциплина сигурно и ефективно затвърди възможностите си за лечение на вътречерепни мозъчни аневризми. Принос за това има бурният технологичен напредък в медицината, и в частност в невроинтервенционалната сфера, както и налагащите се тенденции за минимална инвазивност. Въвеждането на редица обособени техники и устройства, както и усъвършенстването на целия инструментариум превърнаха ендоваскуларната емболизация в първа линия на терапия в голяма част от случаите. Особена група аневризми са тези с неблагоприятна геометрична архитектоника, а именно с широко аневризмално отвърстие, те остават клиничен проблем пред най-опитните ръце и до днес. Същевременно разнообразието от устройства води до липсата на добра клинична практика и размиването на индикациите за ефективно и сигурно приложение на различните ендоваскуларни модалности. Основната цел на този дисертационен труд бе да се оценят възможностите на ендоваскуларния подход и неговите неконвенционални инструментални методи при лечението на руптурирали или неруптурирали мозъчни аневризми с широка шийка. Съгласно решение с вх. № 7 на Етичната комисия при УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ ЕАД (Приложение №7) проведохме ретроспективен анализ на проспективно събирана база данни и анализирахме общо 791 български пациенти с руптурирали и неруптурирали мозъчни аневризми с широка шийка. За максимално обективизиране на получените резултати в този труд разгледахме всички ендоваскуларни неконвенционални и модерни методи за лечение на този вид патология. Получените данни от различните модалности бяха анализирани самостоятелно, сравнени помежду си и съпоставени с литературните данни от големи световни серии, публикувани до момента. Резултатите ни по отношение на ефективността и безопасността на неконвенционалните ендоваскуларни методи за лечение на руптурирали и неруптурирали мозъчни аневризми с широки шийки са в пълно съответствие с наблюденията на водещи световни центрове. Нашият пионерски опит с част от разгледаните устройства в този труд ни дава основание на базата на постигнатите убедителни клинични и радиологични резултати да препоръчаме тяхната употреба при лечението на този вид вътречерепни съдови лезии. Устройствата Nautilus, Cascade и Comaneci, пригодени за емболизация на мозъчни аневризми с широка шийка, позволяват постигането на висок процент успеваемост на процедурата и не увеличават риска от интра- и постпроцедурни хеморагични и тромбоемболични усложнения. Особено внимание в лечението и клиничния подход обръщаме на задължителната дискусия в рамките на мултидисциплинарен екип от интервенционален рентгенолог, невролог, реаниматор и неврохирург, както и на строго индивидуалната техническа стратегия за емболизация при всеки пациент.
//
SUMMARY
The endovascular discipline has safely and effectively established its capabilities for the treatment of intracranial cerebral aneurysms. This is due to the rapid technological progress in medicine, especially in the neurointerventional filed, as well as the trend towards minimally invasive procedures. The introduction of a variety of specialized techniques and devices, as well as the improvement of the entire instrumentation, has made endovascular embolization the first-line therapy in many cases. One special group of aneurysms are those with unfavorable geometric architecture, specifically those with wide-necked aneurysmal openings, which remain a clinical challenge even for most experienced hands to this day. At the same time, the variety of devices leads to a lack of good clinical practice and blurs the indications for effective and safe application of different endovascular modalities. The main goal of this dissertation was to evaluate the possibilities of the endovascular approach and its unconventional instrumental methods in the treatment of ruptured or unruptured cerebral aneurisms with wide necks. According to the decision with reference number 7 of the Ethics Committee at “St. Ivan Rilski” (Annex No. 7), we conducted a retrospective analysis of a prospectively collected database and analyzed a total of 791 Bulgarian patients with ruptured and unruptured cerebral aneurisms with wide necks. To maximize the objectivity of the results obtained in this study, we examined all unconventional and modern endovascular methods for treating this type of pathology. The data obtained from the different modalities were analyzed independently, compared with each other, and compared with the literature data from large global series published to date. Our results regarding the effectiveness and safety of unconventional endovascular methods for treating ruptured and unruptured cerebral aneurysms with wide necks are in complete accordance with the observation of leading global centers. Our trailblazing experience with some of the devices featured in this study provides a solid foundation, owing to the compelling clinical and radiological outcomes achieved, to endorse their use in treating this type of intracranial vascular lesions. The Nautilus, Cascade, and Comaneci devices, designed explicitly for embolizing wide-necked cerebral aneurysms, enable a high success rate for the procedure without increasing the risk of intra- and post-procedural complications.
Описание
Ключови думи
неврохирургия; образна диагностика; интервенционна радиология; мозъчна аневризма - хирургия; съдова хирургия // neurosurgical procedures; diagnostic imaging; interventional radiology; intracranial aneurysm - surgery; vascular surgical procedures