Хирургично лечение при усложнени форми на дивертикулоза на гастроинтестиналния тракт
thumbnail.default.placeholder
Дата
2012-04
Автори
Арабаджиева/Arabadzhieva, Е./Е.
Бонев/Bonev, С./S.
Токов/Tokov, П./P.
Димитрова/Dimitrova, В./V.
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Централна медицинска библиотека, МУ София / Central Medical Library, MU − Sofia
Резюме
Резюме: Дивертикулозата е едно от най-често срещаните заболявания на гастроинтестиналния тракт в западните страни. Само около 10-25% от хората с дивертикулоза развиват клинична симптоматика и едва при 20% се проявяват състояния, налагащи оперативно лечение. Целта е да се анализират възможностите за оперативно лечение при усложнените форми на дивертикулоза на гастроинтестиналния тракт и да се определи най-подходящият хирургичен подход с оглед стадия на заболяването и типа на развитото усложнение. В Клиниката по обща и чернодробно-жлъчна и панкреатична хирургия към УМБАЛ „Александровска” – София, се проведе ретроспективно проучване, обхващащо периода 2009 г. – 03.2012 г., включващо 150 случая на диагностицирана дивертикулоза на различни отдели на гастроинтестиналния тракт. От тях са оперирани 17 пациенти поради усложнени форми: перфорация и дифузен
перитонит (7), интраабдоминален абсцес в резултат на покрита перфорация на дивертикул (2), смущения в пасажа (6), кървене (1) и възпаление на мекелов дивертикул (1). Статистически анализ на събрания материал се осъществи с помощта на SPSS-19 по отношение на локализацията на процеса, вида на усложнението, стадирането по Hinchey,
типа на хирургичното лечение и проявените усложнения следоперативно. От оперираните 17 болни по повод усложнен дивертикулит 11 са жени (64,71%), а 6 – мъже (35,29%), на възраст между 26 и 84 години. Извършени са 4 резекции на тънкото черво, 3 резекции по Хартман, 2 десни и 5 леви хемиколектомии. Резекция на сигма е предприета при двама
болни, а при други двама е осъществена сутура с проксимална дебарсираща стомия. Инсуфициенции на първично извършените анастомози не са наблюдавани. Релапаротомии са извършени при двама болни поради дехисценция на раната при единия и формиране на междугънъчни абсцеси при другия. Усложнения от страна на раната са наблюдавани при 1 пациент (5,88%). Ранната следоперативна смъртност е 11,76% (2 болни). Хирургичното лечение на усложнената дивертикулоза, особено при развитие на перитонит, остава предизвикателство не само поради високия процент на следоперативните усложнения и леталитета, но и поради стремежа за дългосрочно подобряване качеството на живот на пациентите. През последните години все повече навлиза едноетапната операция с резекция и едномоментната анастомоза със или без протектираща стома като алтернатива на операцията по Хартман. Все още обаче няма ясно дефинирани критерии, както и статистически базирани алгоритми, определящи най-правилния избор на хирургично лечение.
***** Summary: Introduction: Diverticulosis is one of the most common diseases of the gastrointestinal tract in Western countries. However, about 10 to 25% will develop symptoms and only 20% of these patients will undergo surgery. AIM: The aim of the study was to analyze possible operative management of complicated diverticulosis of the gastrointestinal tract and to determine the most suitable surgical approach according to the stage of the disease and the type of the developed complication. Methods and materials: Between 2009 and March 2012, 150 patients with diverticulosis of the digestive tract were diagnosed in the Department of General and Hepatopancreatic
Surgery of the University Hospital “Alexandrovska”. Seventeen of them underwent surgical treatment because of the development of complicated forms of the disease: perforation and diffuse peritonitis (7), intraabdominal abscess which was a result from covered perforation (2), obstruction symptoms (6), bleeding from the GI tract (1) and infl ammation of Meckel diverticulus (1). Statistical analysis was performed with SPSS-19 according to localization of the process, stage of the disease, Hinchey classifi cation, type of the developed complication, applied surgical treatment and following morbidity and mortality. Results: Seventeen patients with complicated diverticulosis were operated
– 11 women (64, 71%) and 6 men (35, 29%) between 26 и 84 years. Four intestine resections, 3 Hartmann procedures, 2 right и 5 left hemicolectomies were performed. Resection of the sigmoid colon was performed in 2 cases, and 2 other patients underwent suture and proximal diversion. Insufi ciency of primarily performed anastomoses were not observed. Two patients underwent relaparotomies because of wound dehiscence in one of the cases and forming of intraabdominal abscesses in the other one. Wound complications were observed in 1 patient (5, 88%). Mortality rate was 11, 76% (2 patients). Conclusion: Surgical treatment of complicated diverticulosis, especially in
cases with peritonitis, remains a challenge not only because of the high morbidity and mortality rates, but also because of the trends towards improvement of long-term quality of life. In recent years primary resection and anastomosis with or without proximal diversion became alternatives to Hartmann’s procedure. Till now there are not clearly defi ned criteria and statistically based guidelines for the best operative strategy in cases with complicated diverticulosis.
Описание
Адрес за кореспонденция: Доц. П. Токов, Клиника по обща и чернодробно-панкреатична хирургия, УМБАЛ „Алексанров-
ска”, ул. “Св. Г. Софийски” 1, 1431 София, тел.: 0888 67-50-10, e-mail: george25mh@hotmail.com ***** Address for correspondence: Assoc. Prof. Petyo Tokov, MD, Head of Section of General and Liver-Pancreatic Surgery, Clinic of General and Liver-Pancreatic Surgery, UH “Alexandrovska”, 1 “Sv. G. Sofi yski” str., Bg – 1431 Sofi a, tel. +359 888 67-50-10,
e-mail: george25mh@hotmail.com
Ключови думи
усложнена дивертикулоза, перфорация на дивертикул, кървене, резекция по Хартман, резекция с първична анастомоза ***** , complicated diverticulosis, perforation of a diverticulus, bleeding, Hartmann procedure, primary resection and anastomosis
Цитирания
Е. Арабаджиева, С. Бонев, П. Токов и В. Димитрова. Хирургично лечение при усложнени форми на дивертикулоза на гастроинтестиналния тракт - БМЖ, 6, 2012, №1, 58-65.