Лечение на нетракционен диабетен макулен едем с анти-VEGF медикамент
thumbnail.default.placeholder
Дата
2015-07-22
Автори
Телбизова-Радованова/Telbizova-Radovanova, Каролина Петрова/Karolina P.
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Резюме
1. Въведение
Диабетната ретинопатия (ДР) продължава да бъде
социално значимо очно заболяване и в 21- ви век.Тя е
основна причина за зрителна инвалидизация и
предотвратима слепота сред работоспособното население.
Причините за слепота от ДР са рецидивиращ
хемофталм, тракционно/регматогенно отлепване на
ретината, неоваскуларна глаукома, макулен едем. Докато
първите три се наблюдават при напредналите стадии на
пролиферативната диабетна ретинопатия (ПДР), то
макулният едем може да доведе до намалено зрение още
при началната непролиферативна форма на диабетна
ретинопатия (НПДР).
Диабетният макулен едем (ДМЕ) е основна
причина за намалено зрение при пациенти със ЗД тип I и
II, и е една от водещите причини за намалено зрение в
развитите държави в световен мащаб.
Ранното откриване на ДМЕ , правилният подбор на
лечебния метод и мониториране на резултата са
предпоставка за намаляване на зрителната инвалидизация
от диабетна ретинопатия.
Диагностицирането на ДМЕ е възможно
благодарение на безконтактната стереоофталмоскопия,
флуоресцеиновата ангиография (ФА) и оптичната
кохерентна томография (ОCT). ФА остава „ златен
стандарт” за качествен анализ на ДМЕ. През последното
десетилетие в клиничната практика навлезе OCT, която
допълва клиничната диагноза на ДМЕ , извършвайки и
количествен анализ. Корелацията на тези две образни
техники позволява по- добро проследяване на еволюцията
7
на заболяването, както и по-прецизна оценка на ефекта от
терапията.
Лечението на ДМЕ също претърпя развитие през
последните години. Освен лазертерапията, която си остана
„ златен стандарт”, се появиха нови възможности за
повлияване на ДМЕ: интравитреални
противовъзпалителни и анти- VEGF средства,
интравитреални ензими, комбинирано лечение,
хирургично лечение , генна терапия и други. Някои от тях
вече се прилагат в клиничната практика, други са обект
на мултицентрови клинични проучвания с цел
установяване на възможно най- ефикасната и дълготрайна
терапия на ДМЕ. Прогнозите за бъдещите методи на
лечение, като например инхибиране на други ангиогенни
фактори, регенеративна терапия и локална терапия, са
обещаващи.
Въпреки съществения прогрес през последното
десетилетие в диагностиката и лечението на ДМЕ, той
представлява едно от най-големите предизвикателства в
офталмологията. Все още не е постигната целта да се
установи най-ефикасното, безопасно и дълготрайно
лечение на ДМЕ. ***** 2. Цел и задачи
Целта на настоящата дисертационна работа е да се
установи ефекта от лечението на нетракционния ДМЕ с
анти-VEGF медикамент като монотерапия и комбиниран с
макулна лазерна фотокоагулация.
За постигането на гореизложената цел са поставени
следните задачи:
1. Да се приложи комбинирано лечение с анти-VEGF
медикамент и МЛФ при три групи пациенти с
нетракционен ДМЕ с различна морфология ( по данни от
ОСТ)- дифузен, кистоиден и придружен със серозно
отлепване на невроепитела.
2. Да се приложи монотерапия с анти-VEGF
медикамент на отделна четвърта група пациенти с
кистоиден тип нетракционен ДМЕ.
3. Да се установи ефекта от комбинираното лечение с
анти- VEGF и МЛФ при пациентите с дифузен тип, с
кистоиден тип и с ДМЕ придружен със серозно отлепване
на невроепитела, чрез изследване нa НКЗО и измерване на
ЦФД на ОСТ.
4. Да се установи ефекта от монотерапията с анти-
VEGF при пациентите с кистоиден тип ДМЕ чрез
изследване на НКЗО и измерване на ЦФД на ОСТ. 5. Да се установи има ли зависимост между
морфологията на нетракционния ДМЕ и ефекта от
комбинираното лечение с анти-VEGF и МЛФ.
6. Да се сравнят два метода на лечение-
комбинирано лечение с анти-VEGF и МЛФ, и
монотерапия с анти-VEGF , при нетракционен ДМЕ с
еднаква морфология (кистоиден).
7. Да се определят факторите от общото състояние на
пациентите, които оказват влияние върху динамиката на
НКЗО.
Описание
дисертационен труд за присъждане на
образователна и научна степен „ ДОКТОР” по научна
специалност „ Офталмология”, шифър 03.01.36
Научен ръководител
Проф. д-р Ива Петкова, дм
София, 2015г.