CO2 лазерна хирургия в оториноларингологията
thumbnail.default.placeholder
Дата
2015-07-22
Автори
Аврамов/Avramov, Тома Иванов/Toma Ivanov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Резюме
1. ВЪВЕДЕНИЕ
Лазерите са открити преди малко повече от 50 години, но днес не можем да си представиме техническия напредък на заобикалящия ни свят и в часност медицината, без тях. Медицинските лазери работят с различни мощности и дължина на вълната в целия оптичен диапазон. В основата на действието на лазера лежи принципът на стимулираното излъчване (емисия) на светлина. Лазерът представлява източник на монохроматична кохерентна насочена светлина. Резултатите от тяхното действие се дължат на закономерностите при разпространение на светлината в мътни среди каквито са биологичните тъкани.
Историята на развитието на лазерните системи в медицината е свързана с надеждата за постигане на по-добри лечебни резултати. Пътят обаче не е бил никак лесен и често надеждите бързо са се сменяли с големи разочарования. Това обаче не е спряло стремежа на учените и лекарите да продължават в търсенията си напред.
„Навлизането на лазерите в медицината се осъществяваше бавно, а понякога и разочароващо бавно. Често обаче лазерите даваха по-добри резултати от конвенцио-налната хирургия. Високата цена на първите апарати доведоха до преждевременното им изоставяне. Настоящият прогрес - създаването на по-сигурни, по-маневрени и по-евтини апарати, позволи да се върнем към използването на лазерите в медицината.” Цитатът на Нobeika през 1972 година (Cincinnati) характеризира съдбата на този нов за оториноларингологията метод за диагностика и лечение.
СО2 лазерът е представител на голямото семейство на медицинските лазери, при който през годините се наблюдава постоянно развитие, с цел постигане на максимален лечебен и функционален резултат.
Първите апарати излъчващи фокусиран лазерен лъч от СО2 са конструирани през 1965 година. През 1968 година в САЩ започват първите клинични изпитания на апарата от Jako и Strong. През 80-те години са разработени СО2 лазери второ поколение, които работят с така наречените непрекъснати вълни (continuous wave-CW). Тези апарати са много по-мощни от първоначалните, но скоро след това се установило че те предизвикват неселективна травма не само върху третираната зона, но и на съседните тъкани. През 90-те години биват създадени трето поколение пулсови СО2 лазери, които причиняват селективна термолиза в третираната зона, докато тъканите по съседство остават интактни. Сканиращите устройства на тези лазери вече позволяват прецизен контрол върху лазерните лъчи и от там по- безопасна работа с лазера. Тези подобрения повишават както възможностите така и популярността на СО2 лазерните системи.
Лазерите навлизат все по-широко в медицинската практика, като променят методите за диагностика и лечение. Въпреки бързия прогрес на лазерните технологии все още не е направен апарат, които да се използва при всички възможни индикации едновременно. В много случаи наблюдаваме липса на статистическо значимо подобрение в състоянието на пациентите в сравнение с конвенционалните методи на лечение. При лечебния ефект се наблюдават и различия в чувствителността на пациентите при третиране с лазерен лъч. Основните причини, които затрудняват по-широкото използване на лазерната терапия са: отсъствие на научно обяснение на наблюдаваните положителни и отрицателни ефекти при лазерното облъчване, отсъствие на обективни методи за контрол на резултатите от облъчването, които да позволят да се предаде оптимална доза на облъчване при всеки конкретен случай.
6
***** 2. ЦЕЛ, ЗАДАЧИ, МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО ***
2.1. Цел на дисертационния труд ***
Целта на това проучване е оценка на параметрите на СО2 лазерната хирургия в оториноларингологията и възможностите, показанията, предимствата и недостатъците на метода, сравнени с конвенционалните хирургични методи, прилагани в тази област.
2.2. Задачи на изследването
За постигане на тази цел си поставихме следните задачи:
1. Да направим терапевтична оценка на СО2 лазерната хирургия.
2. Да сравним ефикасността на СО2 лазерната хирургия и конвенционалните оперативни техники, употребявани в оториноларингологията.
3. Да определим, къде лазерните системи са полезни и къде другите техники трябва да бъдат считани за приоритетни.
4. Да направим анализ и оценка и да въведем в клиничната практика правила и критерии за безопасна работа при лазерасистирани процедури.
5. Да изградим доктрина при лечението на рецидивиращата респираторна папиломатоза (RRP).
2.3. Време и място на наблюдението
Дисертационният труд обхваща 18 годишен период (1995-2012 година). Всички изследвания са извършени в отделенията на Клиника по УНГ болести и Катедра по патоанатомия на УМБАЛ „Царица Йоанна- ИСУЛ”.
2.4. Подбор на пациентите
В настоящото изследване са включени 787 лица (n=787) преминали за периода от 1995-2012 година и са разделени на две основни групи: група I - оперирани с CO2 лазерна хирургия, състояща се от 394 пациенти (n=394)
и група II (контролна) - оперирани с конвенционални методи - 393 пациенти (n=393).
Те са оперирани и проследявани в клиниката, по повод на различни заболявания на ЛОР органите, подлежащи на хирургично лечение, като при някои от пациентите се наложи провеждането на неколкократни хирургични интервенции.
Критерии за подбора на пациентите в настоящото изследване са следните:
оплаквания по отношение на ЛОР органите;
обстоен оториноларингологичен преглед;
установяване на заболяване на ЛОР органите;
патохистологично изследване.
вирусологично изследване
2.5. Клинично - диагностични методи за обработка и анализ на данните
По отношение на лицата, подлежащи на оперативна интервенция се прилагат следните изисквания:
Извършва се изследване и подбор на пациентите.
Поставят се клиничните им показания.
Лицата, включени в настоящото дисертационно изследване, са проследявани по пол, възраст и нозологична единица.
По отношение на ЛОР статуса, използваме анамнезата, физикалната находка при обстоен преглед на ЛОР органите, аудиометрично изследване (при необходинеобходимост), директна ларингоскопия, фиброларингоскопия, ендоларингостробоскопия.
7
При лечението на заболявания на ларинкса извършвахме пред- и следоператив-но гласова оценка.
Определящите процедури за оценка на потенциалните гласови заболявания са следните:
1.Индиректна ларингоскопия.
2.Слухова оценка.
3.Апаратно изследване:
директна ларингоскопия
фиброларингоскопия
ендоларингостробоскопия
фонетография и
сонаграфия.
Въз основа на тези процедури поставяме диагнозата и определяме показанията за извършване на определен тип хирургична интервенция.
Описание
дисертационен труд за присъждане на образователна и научна степен „Доктор”;
Научна специалност: оториноларингология;
Научен ръководител: проф.д-р Иван Чалъков, д.м. ***
РЕЦЕНЗЕНТИ: проф.д-р Иван Ценев, д.м.н.;
доц.д-р Цоло Цолов, д.м. ***
С О Ф И Я - 2015