Неврологични, съдови и биохимични фактори при диабетно стъпало // Neurological, vascular and biochemical factors in diabetic foot
Зареждане...
Дата
2023
Автори
Гатев, Цветан Владимиров // Gatev, Tsvetan Vladimirov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Национален център по обществено здраве и анализи // National Center of Public Health and Analyses
Резюме
РЕЗЮМЕ. Увеличаващата се честота на захарния диабет и растящата ефективност на лечението му са свързани и с изява на повече негови усложнения. Диабетното стъпало е сред най-тежките от тях, водещо до повишена инвалидизация и смъртност на засегнатите лица. От друга страна, то е потенциално предотвратимо при прилагане на адекватна и навременна превенция. Развитието на диабетното стъпало се обуславя от множество фактори, но не всички от тях са напълно изяснени. Това налага тьрсенето на нови методи за ранно определяне на риска от това усложнение и внедряването им в ежедневната клинична практика. Диабетната рана е основна характеристика на диабетното стъпало и затова нашето изследване се фокусира върху търсенето на дискриминативни и предиктивни фактори за развитието и при хора със захарен диабет тип 2. При оптимални условия е необходим мултидисциплинарен екип в подхода към това усложнение. Затова извършихме комплексен анализ на улцеративния риск, използвайки някои традиционни и иновативни неврологични, съдови и биохимични показатели. Още сред базисните характеристики се разкри новата роля на менопаузата при жените и приемът на повече антидиабетни медикаменти т<ато предразполагащи фактори за възникването на диабетни рани. Направи впечатление също, че диабетното стъпало се вписваше в „парадокса на обезитета", като в нашето проучване образуването на улцерации беше присъщо за „по-слабите" хора със захарен диабет тип 2. Това наблюдение повдигна въпроса за молекулните механизми на наблюдаваната асоциация и влиянието на мастната тъкан върху улцеративния риск чрез произвежданите от нея адипокини. Надгради се информацията за отношението на судомоторната невропатия към диабетното стъпало. За първи път се описа ролята на Судоскан асиметрията на стъпалата като дискриминативен и предиктивен показател за диабстни рани. Сред използваните методи за оценка на соматичната и автономната невропатия се установи нова тяхна асоциация с 5-годишната обща смъртност. Изведени бяха значими прагови стойности за използваните методи с добра чувствителност и специфичност по тази крайна точка, като най-силно влияние имаше нарушеният вибрационен усет. Анализът на съдовите фактори постави хипотезата за съвременния облик на диабетното стъпало като потенциално сърдечно-съдово заболяване. Установи се изключително висока честота на периферната артериална болест при лицата с диабетни рани, както и множество значими корелации на резултатите от съдовите изследвания с антропометрични, лабораторни, неврологични и биохимични показатели. Докладвани са нови данни за артериалната ригидност, определена чрез СА VI метода, при пациентите с диабетни улцерации. Тенденцията при заболеваемостта в икономически развитите страни предполага все по-значимо място на макросъдовата болест в патогенезата на диабетното стъпало. Данните за изследваните биомаркери разкри иновативната роля на серумния Оментин-1 и циркулиращата фракция на Ендотелин-1 за улцеративния риск, макро- и микросъдовата болест. За първи път се доказа, че по-ниските изходни нива на Хемерин се свързват както с по-висока честотата на диабетни рани, така и с увеличена 5-годишна обща смъртност при хора със захарен диабет тип 2.
//
SUMMARY. The increasing frequency of diabetes mellitus and the growing effectiveness of its treatment are also associated with the prevalence of more complications. The diabetic foot is among the most severe of them, leading to increased disability and mortality of affected individuals. On the other hand, it is potentially preventable if adequate and timely prevention is applied. The development of diabetic foot disease is determined by many factors, but not all of them are fully understood. This necessitates the search of new methods for early risk determination of this complication and their implementation in daily clinical practice. Diabetic wound is а major feature of the diabetic foot disease and therefore our study was focused on search for discriminative and predictive factors for its development in people with type 2 diabetes mellitus. Optimally, а multidisciplinary team is needed in the approach to this complication. Therefore, we performed а complex analysis of ulcerative risk using some traditional and innovative neurological, vascular and biochemical indicators. Even among the basic characteristics, а new role of menopause in women and intake of more antidiabetic medications were revealed as predisposing factors for the occurrence of diabetic wounds. It was also striking that diabetic foot fit into the 'obesity рагаdох', as in our study ulceration was characteristic of "leaner" people with type 2 diabetes. This observation raised the question of the molecular mechanisms of the observed association and the influence of adipose tissue on ulcerative risk through the adipokines that it produces. Data on the relationship of sudomotoг neuropathy with diabetic foot disease were updated. The role of Sudoscan feet asymmetry as а discriminative and predictive indicator for diabetic wounds was described for the first time. Among the methods used to assess somatic and autonomic neuropathy, а new association with 5-year total mortality was found. Significant threshold values were proved for the methods used with good sensitivity and specificity on this endpoint, as impaired vibration sensation having the strongest influence. Analysis of vascular factors hypothesized the modern appearance of diabetic foot as а potential cardiovascular disease. An extremely high incidence of peripheral arterial disease was found in individuals with diabetic wounds, as well as multiple significant correlations of vascular results with anthropometric, laboratory, neurological and biochemical indicators. New data on arterial stiffness determined by САVI method in patients with diabetic ulcers were reported. Disease incidence trend in economically developed countries suggests an increasing role of macrovascular disease in the pathogenesis of diabetic foot.
Data on the studied biomarkers revealed the innovative role of serum Omentin-1 and circulating fraction of Endothelin-1 on ulcerative risk, macro- and microvascular disease. For the first time, lower baseline levels of Chemeгin have been shown to be associated with both higher incidence of diabetic ulcers and increased 5-year all-cause mortality in people with type 2 diabetes.
Описание
Ключови думи
ендокринология; диабетно стъпало; диабетни невропатии; съдови болести - при диабет; захарен диабет - усложнения // endocrinology; diabetic foot; diabetic neuropathies; vascular diseases; diabetes mellitus - complications