Избор на оперативен метод при поражения на каротидните артерии
thumbnail.default.placeholder
Дата
2013-10-29
Автори
Тонев/ Tonev, Андриан Орлинов/Andrian Orlinov
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Резюме
ВЪВЕДЕНИЕ *****
Инсултът е третата водеща причина за смърт в развитите страни (156, 374). Откакто Chiari (82) очерта значението на каротидната атеросклероза като причина за инсулт, знанията по отношение на нейното значение в патогенезата на инсулта и лечението й са напреднали драстично. Разбирането на анатомията, патофизиологията и лечението на каротидната патология продължава главоломно да расте.
Заболяванията на екстракраниалните артерии и тяхното оперативно лечение в цял свят са едни от най-проучваните оперативни интервенции в съдовата хирургия. Диагностичните методики осигуряват все по-ясно представяне на външния вид, състава и хемодинамичните промени в областта на каротидните артерии. Тяхното приложение (пред-, интра- и постоперативно) намали драстично постоперативните усложнения и определя хирургичната стратегия в хода на интервенцията. Оперативните техники са относително прости, но високорискови и изискват голяма прецизност, за постигането на добри резултати (145).
В края на XX в. във връзка с нарастването на броя на оперативните интервенции върху каротидните артерии поради стенотично-оклузивна болест се обърна по-голямо внимание върху резултатите от хирургичната интервенция, оперативната техника за СЕА и се прецизираха индикациите за извършването й. Проведоха се няколко големи проспективни рандомизирани проучвания в Европа и САЩ, които доказаха ползата от оперативното лечение на каротидните артерии в сравнение с медикаментозното, при правилна селекция на симптоматичните и асимптоматичните пациенти (18, 132, 321, 322,421).
Независимо от това в световен мащаб непрекъснато продължават да се публикуват проучвания относно избора на метод в хода на хирургичната интервенция, поставяйки отделните автори на различни мнения относно типът на ендартеректомията, вида на анестезията, използването на
8
интралуменен шънт в хода на интервенцията и др.
Все по-голямо внимание се обърна и върху хирургичното лечение на други видове поражения на каротидните артерии, които въпреки своята рядкост (аневризми, каротидни тумори) или по-ниска честота (елонгации) в сравнение със стенотично-оклузивната болест не бива да бъдат подценявани. Тяхното оперативно лечение е свързано с по-различни хирургични подходи и методики, чието познаване е необходимо за постигането на добри постоперативни резултати.
Разширяването на знанията и по-големите диагностични и терапевтични възможности поставят голямо предизвикателство пред практикуващия хирург в лечението на каротидните поражения, с цел избор на правилна хирургична стратегия.
Описание
Дисертация за присъждане на научна и образователна степен "Доктор"; Научен ръководител: Проф. Д-р Т. Захариев, д.м.н.
София, 2012, МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – СОФИЯ
КАТЕДРА ПО СЪДЕЧНО–СЪДОВА ХИРУРГИЯ
Ръководител: Проф. Д-р Генчо Начев, д.м.н.
Ключови думи
Каротидни артерии; хирургия; Исхемична болест на сърцето; Мозъчно-съдова болест. , Carotid arteries - surgery; Cardiac ischemia; Cerebro-vascular diseases