Алтернативни, животоспасяващи и удължаващи живота хирургични методи за лечение на напреднали карциноми на млечната жлеза, усложнени с разязвяване, профузно кървене и инфекция на тумора

Червеняков/Chervenyakov, П./P.; Василев/Vasilev, Е./E.; Средкова/Sredkova, Е./E.; Младенов/Mladenov, М./M.; Гемеджиев/Gemedzhiev, В./V.

Алтернативни, животоспасяващи и удължаващи живота хирургични методи за лечение на напреднали карциноми на млечната жлеза, усложнени с разязвяване, профузно кървене и инфекция на тумора

Файлове

Chervenyakov-P_et-al_BMJ_3-12-novo.pdf(579.11 KB)

Дата

2012-12

Автори

Червеняков/Chervenyakov, П./P.

Василев/Vasilev, Е./E.

Средкова/Sredkova, Е./E.

Младенов/Mladenov, М./M.

Гемеджиев/Gemedzhiev, В./V.

Издател

Централна медицинска библиотека, МУ София / Central Medical Library, MU − Sofia

Резюме

Ракът на млечната жлеза (РМЖ) заема между 20-25% от всички органни локализации при онкологичните заболявания. Докато в САЩ, например, ранна диагноза при РМЖ (в І и ІІ стадий) се поставя при 82% от болните, у нас ранното диагностициране е незадоволително при около 55% от случаите. През периода от 1997 г. до 2011 г. оперирахме 2316 болни с РМЖ, 49,3% от които с локализация в дясната млечна жлеза (МЖ), 46,6% – в лявата, 4.1% – двустранна. 24 лекувани от нас болни с напреднал карцином на МЖ имаха разязвяване на кожата. При 18 болни кървенето беше интензивно и бе налице локална инфекция. С тежък анемичен синдром бяха 8 болни, а 16 бяха с лекостепенна анемия. Всички болни бяха оперирани (8 по спешност). Може да се направи изводът, че при болните с напреднал РМЖ, усложнен с ексулцерация на кожата, и при тумор с профузно кървене оперативното лечение е живо-тоспасяващо, макар че мастектомията не е радикална. Непосредствените оперативни резултати са обнадеждаващи. Дезинтоксикацията на болните рязко се подобрява, анемичният синдром бързо се компенсира чрез венозно приложение на Venofer, но понякога се налага и кръвопреливане. То обаче особено при иноперабилните болни с карцином води до тежки тромбоемболични усложнения и до по-бързото разрастване и развитие на метастази. При оперативни намеси с по-големи кожни дефекти след мастектомия е необходимо да се използва свободно кожно ламбо или кожно ламбо по съседство, взето на широка основа, за закриване на кожния дефект. Оперативните намеси трябва да се извършват от специализиран екип – мамолози и пластични хирурзи. Необходимо е организирането на кур-сове за подготовка на повече специалисти по пластична хирургия, които да работят съвместно в съответните центрове и мамологични клиники. За целта следва да се изготви програма за обучение на пластични хирурзи, съобразена със съвременните стандарти по мамология и хирургия. ***** Summary: Breast cancer (BC) is an extremely actual problem covering 20-25% of all organ localizations in oncological diseases. While in the USA, for example, the early diagnosis of BC (in stages I and II) is made in 82% of patients, in our country the early diagnosis is unsatisfactory in about 55% of cases. In the period 1997-2011, we performed surgery on 2316 patients with BC, 49.3% of which with localization in the right mammary gland (MG), 46.6% – in the left MG, 4.1% – bilaterally. 24 of the patients with an advanced carcinoma of MG we treated had skin ulceration. In 18 patients, hemorrhage was intense and a local infection was present. 8 patients had severe anemic syndrome, 16 – mild-grade anemia. All the patients had surgery (8 due to emergency). The conclusion can be drawn that surgical treatment is lifesaving in the patients with advanced BC complicated with skin exulceration and in tumor with a profuse hemorrhage, even though mastectomy is not radical. The direct operative results are encouraging. The detoxication of patients rapidly improves, anemic syndrome is quickly compensated by intravenous administration of Venofer, however, also blood transfusion is required occasionally. Particularly in the inoperable patients with carcinoma, it leads to severe thromboembolic complications and the faster growth and development of metastases. With the surgical interventions involving larger skin defects, the usage of a free skin fl ap or the skin fl ap in neighborhood, which was taken over a large base, is required to cover the skin defect. Surgical interventions should be performed by a specialized team including mammologists and plastic surgeons. The organization of courses to train more plastic surgery specialists is needed, who should work together in the related centers and mammological clinics. To this purpose, an educational program for plastic surgeons should be prepared in accordance with the modern standards in mammology and surgery.

Описание

Адрес за кореспонденция: П. Червеняков, Хирургично отделение, МБАЛ „Сердиuа“, ул. „Дамян Груев № 6, 1303 София ***** Address for correspondence: P. Chervenyakov, Surgical Ward, MHAT „Serdika“, 6 „Damiyan Gruev“, str., 1303 Sofia

Ключови думи

рак на млечната жлеза, адювантна терапия, радикална мастектомия, пластична хирургия , breast cancer, adjuvant therapy, radical mastectomy, plastic surgery

Цитирания

П. Червеняков, Е. Василев, Е. Средкова, М. Младенов и В. Гемеджиев. Алтернативни, животоспасяващи и удължаващи живота хирургични методи за лечение на напреднали карциноми на млечната жлеза, усложнени с разязвяване, профузно кървене и инфекция на тумора - БМЖ, 6, 2012, № 3, 44-54.