Щадящо хирургично лечение при рецидив на carcinoma mammae
thumbnail.default.placeholder
Дата
2015
Автори
Червеняков/Chervenyakov, П./P.
Василев/Vassilev, Ж./G.
Червеняков/Chervenyakov, А./A.
Младенов/Mladenov, А./A.
Гемеджиев/Gemedzhiev, Д./D.
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Централна медицинска библиотека, МУ София / Central Medical Library, MU Sofia
Резюме
Резюме. Хирургичните проблеми при лечение на рак на млечната жлеза (РМЖ) и досега не са напълно решени.
Представяме нашият опит от наблюдавани от нас са 24 болни с локален рецидив след извършени радикални моди-
фицирани мастектомии и органосъхраняващи операции по повод на РМЖ през последните 5 години (2008-2013). От
тях при 13 болни с РМЖ са осъществени МРМ, а при 11 болни са извършени радикални органосъхраняващи операции
(секторални резекции и квадрантектомии). Средната възраст на пациентите е 53 години. С дясна локализация
на злокачествения процес са 17 болни и само 7 са с лява локализация на туморния процес. Проучвания върху 24-те
болни с РМЖ показват, че локални рецидиви (ЛР) въпреки прилаганите съвременни хирургични методи както при
МРМ, така и при органосъхраняващи операции, се наблюдават нерядко. Появяват най-често в първите 5 години
след оперативното лечение на първичния тумор въпреки провеждането на предоперативно неоадювантно лече-
ние, както и на следоперативна адювантна лъче- и хормонотерапия. Най-често ЛР се наблюдават при секторални
резекции и квадрантектомии. Процентно по-рядко са при МРМ и особено при болните с отрицателни метастази в
аксиларните лимфни възли. Според нашите проучвания ЛР обхващат общо 3,2% от всички оперирани с РМЖ, докато
при болните с извършени само органосъхраняващи операции процентът е 48%. Не само нерадикалните оперативни
намеси са в основата на ЛР, макар че често се пропускат срочните изследвания гефрир на резекционните линии.
Не се разчитат добре образните изследвания, мамографиите и не се извършват необходими съвременни изследва-
ния, като магнитен резонанс. Не се спазват принципите на абластика и антиабластика – подмяна на хирургични-
те инструменти при затваряне на оперативната рана, смяна на оперативното бельо, ръкавици. Голямо значение
имат късната диагноза, големината на туморната маса и хистологичният характер. Известен факт е, че ЛР в
следоперативния период са най-чести при инвазивен дуктален карцином. Според наблюденията ни 86% от болните
са били с ди-агностициран инвазивен дуктален карцином. Разбира се, от изключително важно значение са стадият
на заболяването, хормоналният статус, ХЕР2. Често необяснени и неодоценени са имунобиологичните статуси
на болните. Нашите наблюдения показват, че и при далечни метастази, особено когато са единични – дори при
белодробна локализация, оперативно им лечение води до значителна преживяемост. Затова хирургичното лечение
на ЛР при оперативно лечение на РМЖ, включително и при далечни органни метастази, е все още основен метод на лечение, с последваща лъче-, химио- и хормонотерапия. ***** Summary. Surgical problems in the treatment of breast cancer (BC) are still not fully solved. We present our experience based
on 24 patients with local recurrence (LR) after performed modified radical mastectomies (MRMs) and organ-sparing surgeries for BC in the last five years (2008-2013). 13 patients underwent MRMs, while additional 11 patients – radical organ-sparing surgeries (sector resections and quadrantectomy). The average age of patients was 53 years. Right localization of malignant process was found in 17 patients, while only 7 patients had left localization of tumor process. Our studies in 24 patients with BC showed that LR occurs infrequently against applied modern surgical methods in both MRMs and organ-sparing surgeries. LR occurs most frequently in the first five years after surgical treatment of primary tumor against performed preoperative neoadjuvant therapy and postoperative adjuvant radiotherapy and hormonal therapy. LR is observed most frequently in sector resections and quadrantectomy. Proportion of LR is lower in MRMs, especially in patients with negative metastases in axillary lymph nodes. According to our research LR comprises a total of 3.2% of all patients underwent surgery for BC, while the patients with performed organ-sparing surgery only this proportion is 48%. Non-radical surgeries are not the only base of LR, although timely Gefrier study of resection lines is often skipped. Imaging exams and mammography are not adequately interpreted and necessary advanced studies as magnetic resonance imaging are not performed. The principles of ablastics and antiablastics – replacement of surgical instruments in closing surgical wound, change of surgical clothing and gloves, – are not followed. Late
diagnoses, the size of tumor mass and histological character are of importance. It is known that LR in postoperative period is
most common in invasive ductal carcinoma. According to our observations, 86% of patients were diagnosed with invasive ductal
carcinoma. Of course, the stage of disease, hormonal status and HER2 are of utmost importance. Immunobiological state of
patients is often unexplained and underrated. Our observations show that in the distant metastases, especially when they are
single – even in pulmonary localization, their operative treatment leads to a significant survival. Therefore surgical treatment
of LR in the surgical treatment of BC, including in distant organ metastases is still the primary method of treatment followed by radiotherapy, chemotherapy and hormonal therapy.
Описание
Адрес за кореспонденция: Проф. д-р Петър Червеняков, дмн, МБАЛ „Сердика” ЕООД, ул. „Д. Груев” № 6, 1303 София ***** Address for correspondence: Prof. Peter Chervenyakov, MD, DSci, MHAT "Serdika" LTD, 6 "D. Gruev" Str., Bg – 1303 Sofia
Ключови думи
рак на млечна жлеза, хирургично лечение, модифицирана радикална мастектомия, органносъхраняваща опeрация, лимфни метастази, локален рецидив , mammary tumors, surgical treatment, modifi ed radical mastectomy, organ-sparing surgery, lymphatic metastases, local recurrence
Цитирания
П. Червеняков, Ж. Василев, А. Червеняков, А. Младенов и Д. Гемеджиев. Щадящо хирургично лечение при рецидив на carcinoma mammae - БМЖ, 9, 2015, №3, 52-59.