Избор на стратегия при остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента в групи пациенти с различен риск за исхемични усложения
thumbnail.default.placeholder
Дата
2012-08
Автори
Димитров/Dimitrov, Н./N.
Симова/Simova, Я./Ia.
Матеев/Mateev, Х./H.
Радкова/Radkova, М./M.
Павлов/Pavlov, П./P.
Ташева/Tasheva, И./I.
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Централна медицинска библиотека, МУ София / Central Medical Library, MU Sofia
Резюме
Пациентите с остър коронарен синдром (ОКС) без елевация на ST-сегмента не са еднород-
на група от гледна точка на риска от настъпване на неблагоприятни сърдечно-съдови събития (MACE). Целта на настоящата разработка е да се оцени прогностичното значение на ранната инвазивна стратегия спрямо селективната инвазивна стратегия в групи пациенти с различен рисков профил. Изследвахме 178 пациенти с нестабилна стенокардия или миокарден инфаркт без елевация на ST-сегмента (НАП/NSTEMI), от които 28 (15.7%) са с висок риск – GRACE ≥ 140. Пациентите са разпределени на случаен принцип на ранна инвазивна стратегия (коронарна артериография – СКАГ, и евентуално перкутанна интервенция – РСІ, в рамките на първите 24 часа от хоспитализацията) или на селективна инвазивна стратегия (първоначален опит за медикаментозна стабилизация и провеждане на СКАГ при рецидив на стенокардия и/или данни за индуцируема миокардна исхемия). Проследяването на пациентите е средно 22.8 ± 14 месеца. В групата с висок риск в хода на проследяването се наблюдава значителна редукция в честотата на рецидив на стенокардия (p < 0.001), повторна хоспитализация (p < 0.001), СКАГ (p = 0.001) и интервенция (p = 0.001) и общата честота
на МАСЕ (p = 0.006) при избор на ранна инвазивна стратегия в сравнение със селективна инвазивна стратегия. Установихме също така с помощта на Каплан-Майер анализ и разлика във времето до настъпване на МАСЕ при болните с висок риск отново в полза на ранната инвазивна стратегия. На фона на нисък риск за исхемични усложнения (GRACE < 140) проследяването показва, че пациенти-
те, разпределени на ранна и селективна инвазивна стратегия не се различават значимо помежду си по честота на наблюдаваните нежелани сърдечно-съдови събития (изключение прави честотата на миокардния инфаркт, която е по-висока при избор на селективна инвазивна стратегия). В групата с избор на селективна инвазивна стратегия обаче сърдечно-съдовите инциденти настъпват по-
рано в сравнение с тази на ранна инвазивна стратегия. Изборът на ранна инвазивна стратегия при пациенти с ОКС без елевация на ST-сегмента на фона на наличието на висок риск е свързан със значително по-ниска честота на нежелани сърдечно-съдови събития в сравнение с високорисковите болни, при които стратегията е селективно инвазивна. Ранната инвазивна стратегия на фона на наличието на висок риск е свързана и със значително удължаване на периода, свободен от МАСЕ. В групата с нисък риск предимствата на ранната спрямо селективната инвазивна стратегия не са така ясно изразени.
***** Summary. Acute coronary syndrome (ACS) without ST segment elevation comprises a heterogeneous group of patients with different risk levels for the occurrence of major adverse cardiac events (MACE). The purpose of the present study is to evaluate the prognostic significance of early invasive strategy versus selective invasive
strategy in groups of patients with different risk profiles. We studied 178 patients with unstable angina or non-ST
elevation myocardial infarction (UA/NSTEMI), 28 (15.7%) of whom had a high risk – GRACE ≥ 140. Patients were randomly allocated to an early invasive strategy (coronary angiography – SCAG and percutaneous
intervention – PCI in the first 24 hours after admission) or to a selective invasive strategy (attempt for medical stabilization and proceeding to SCAG only in case of angina recurrence and/or evidence of inducible myocardial ischemia). We followed the patients for a mean period of 22.8 ± 14 months. During the follow-up patients with
high risk allocated to an early invasive strategy showed a significant reduction in the incidence of angina pectoris recurrence (p < 0.001), repeat hospitalization (p < 0.001), SCAG (p = 0.001) and PCI (p = 0.001) and the cumulative incidence of MACE (p = 0.006) compared to those in whom selective invasive strategy was chosen. Kaplan-Mayer survival curves showed that the time to occurrence of untoward cardiac events was significantly longer when early instead of selective invasive strategy was undertaken in this subgroup. In the absence of high
risk features there was not a significant difference in the rate of MACE occurrence during the follow-up regardless of the accepted strategy (excluding MI, which frequency was higher with selective invasive strategy). Early invasive strategy, however, showed some advantage over the selective one in this subgroup – the time to occurrence of MACE was prolonged also in non-high risk patients. Choice of an early invasive strategy in patients with acute coronary syndrome without ST elevation in the presence of high risk features is associated
with a reduced incidence of MACE compared to a selective invasive strategy. Early invasive strategy in high risk patients is also associated with longer time to occurrence of MACE. In the subgroup of patients without high risk characteristics the advantages of early versus selective invasive strategy are not so clear.
Описание
Адрес за кореспонденция:
Доц. д-р Н. Димитров, д.м.н.;
Отделение по инвазивна кардиология;
УМБАЛ „Св. Екатерина”;
бул. „П. Славейков” 52;
1431 София ***** Address for correspondence:
Assoc. Prof. N. Dimitrov, MD, DSci.;
Department of Invasive Cardiology;
UMHAT “Sv. Ekaterina”;
52, P. Slaveykov, Bvl.;
1431 Sofia
Ключови думи
остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента; нестабилна ангина пекторис; инфаркт на миокарда без елевация на ST-сегмента; GRACE risk score; ранна инвазивна стратегия; селективна инвазивна стратегия ***** , acute coronary syndrome without ST segment elevation; unstable angina pectoris; non-ST elevation myocardial infarction; GRACE risk score; early invasive strategy; selective invasive strategy
Цитирания
Н. Димитров, Я. Симова, Х. Матеев, М. Радкова, П. Павлов и И. Ташева. Избор на стратегия при остър коронарен синдром без елевация на ST-сегмента в групи пациенти с различен риск за исхемични усложения - Сърдечно-съдови заболявания, 43, 2012, № 2, 3-15.