Oстър радиационен езофагит – усложнение при пациенти с малигнени процеси в гръдната клетка, провеждащи лъчетерапия (Диагноза и терапевтични проблеми с описание на клиничен случай)
thumbnail.default.placeholder
Дата
2013-05
Автори
Карагьозов/Karagyozov, П./P.
Минчев/Minchev, Цв./C.
Лазаров/Lazarov, Р./R.
Кирова/Kirova, Г./G.
Стойнов/Stoynov, С./S.
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
Централна медицинска библиотека, МУ София / Central Medical Library, MU − Sofia
Резюме
Радиационният езофагит е най-важната лимитираща дозата остра токсичност по време на лъчетерапия за гръдни малигноми. Подобна токсичност може да ограничи приложението на максималната доза на провежданата лъчетерапия и химиотерапия, а оттам и постигането на терапевтичен ефект. Комбинацията с химиотерапия повишава
честотата на заболяването. Първите симптоми дисфагия и одинофагия, се явяват 2-3 седмици след започване на лъчетерапията. При повечето пациенти оплакванията са леки и търпят бързо спонтанно обратно развитие. При малка част, особено при тези, лекувани с лъче-химиотерапия, се развиват тежки увреждания, свързани с езофагита, като язви, стенози, фистули, спонтанни перфорации на хранопровода, тежки кръвоизливи. Хистологично при острия радиационен езофагит
се установява засягане на базалноклетъчния слой с изтъняване на кератинизирания плоскоклетъчен слой, оток на субмукозата и последваща денудация. Диагнозата се поставя рентгенографски или още по-добре с езофагогастроскопия. Ендоскопски могат да се установят патологични промени по типа на мукозит и разязвяване. Представяме клиничен случай на пациент с остър радиационен езофагит, развил се след дефинитивно лъчелечение за белодробен карцином, и разгръщането на усложненията от остро възпаление с язви, развили се непосредствено след лъчетерапията до аеродигестивна фистула. В острата фаза с изразена дисфагия и одинофагия поставихме перкутанна гастростома. Чрез КТ се установи трахеоезофагеална фистула. Постави се саморазширяващ се полупокрит стент в хранопровода, покриващ фистулния отвор. Три
месеца след пълното затваряне на фистулата перкутанната гастростома се свали. Шест месеца след това пациентът нямаше оплаквания от страна на хранопровода. Това е типичен клиничен случай на остро поражение на хранопровода след дефинитивно лъчелечение. Динамичният ендоскопски контрол е важен метод за оценка на патологичните промени и за избор на най-добрия терапевтичен подход. ***** Summary: Radiation esophagitis is the most important dose-limiting acute toxicity during radiotherapy for thoracic malignancies.
These toxicities can limit the maximum dose of radiation therapy (RT) and chemotherapy, and, thus, may limit the effi cacy of treatment. The combination with chemotherapy increases the risk of developing an acute esophageal injury. The fi rst symptoms of radiation esophagitis are dysphagia and odynophagia. They are seen usually 2-3 weeks after beginning of the therapy. The majority of patients
do not develop severe complications and the symptoms resolve spontaneously for few weeks. Some of them, however, may develop
severe esophagitis with complications, such as ulcers, stenosis, fi stula, spontaneous esophageal perforation, severe bleeding.
Histologically, acute radiation esophagitis is primarily due to effects on the basal epithelial layer. This causes a thinning of the mucosa,
which can progress to denudation. The diagnosis is done by X-ray or better upper gastrointestinal endoscopy. Endoscopically, mucositis
and ulceration may be observed. We present a clinical case with acute radiation esophagitis after defi nitive radiotherapy for pulmonary
cancer and the evolution of the complications from acute infl ammation and ulcers developed immediately after RT to aerodigestive
fi stula. We used PEG for enteral feeding in the acute phase with severe dysphagia and odynophagia and semicovered metal stent
for treating the tracheoesophageal fi stula. Three months after the complete closure of the fi stula we removed the PEG-tube and the
patient did not have any esophageal complains 6 months later. This is a typical case of acute esophageal injury after defi nitive RT. The
dynamic endoscopic control is an important tool in order to diagnose the changes in the pathological fi ndings and to choose the best
treatment modality..
Описание
Адрес за кореспонденция: Д-р Петко Карагьозов, Клиника по гастроентерология и пулмология, МБАЛ „Токуда Болница София“, бул. Н. Вапцаров 51 Б, София ****** Address for correspondence: Dr Petko Karagyozov, Clinic of Gastroenterology and Pulmology, MHAT “Tokuda Hospital Sofi a”, 51B
N. Vaptsarov Blvd., Sofia
Ключови думи
остър радиационен езофагит, дефинитивна лъчетерапия, белодробен карцином, усложнения, езофагогастроскопия , acute radiation esophagitis, defi nitive radiotherapy, lung cancer, complications, upper gastrointestinal endoscopy
Цитирания
П. Карагьозов, Цв. Минчев, Р. Лазаров, Г. Кирова и С. Стойнов. Oстър радиационен езофагит – усложнение при пациенти с малигнени процеси в гръдната клетка, провеждащи лъчетерапия (Диагноза и терапевтични проблеми с описание на клиничен случай) - БМЖ, 7, 2013, № 1, 73-77.