Епидемиологично проучване на индикаторни клинични форми на нозокомиални инфекции в лечебните заведения в България през периода 2006 - 2016 година
Зареждане...
Дата
2020
Автори
Тюфекчиева, Мария Стефанова
Заглавие на списанието
ISSN на списанието
Заглавие на тома
Издател
МУ-София
Резюме
Цел, задачи и материали
Направеният анализ на разпространението на ВБИ/НИ в някои болници у нас дава възможност да се проследяват предпоставките за възникване и разпространение на тази инфекциозна патология с подчертана актуалност и значение за медицинската практика. Епидемиологичната характеристика на инфекциите, свързани с медицинското обслужване на хората в лечебните заведения, създава възможност за определяне на приоритетите, както за всяка болница поотделно, така и за цялата здравна система у нас при разработването на основните стратегически направления за овладяване на този проблем. Величината и многоаспектната му значимост позволяват да се формулират целта и задачите на настоящия материал.
Целта на дисертационния труд е да се направи цялостен епидемиологичен анализ на разпространението, етиологичната и клиничната структура на ВБИ/НИ в лечебните заведения в страната, в гр. София и в четири представителни лечебни заведения в гр. София през последните години, като се обсъдят индивидуалните предпоставки и условия за тяхното възникване и разпространение, идентифициране на рисковите сектори и отделения. Да се извърши оценка на ефективността на провежданите интервенционни и превантивни мерки и да се формулират приоритетните задачи на медицинските кадри за превенция и контрол на ВБИ/НИ, съобразно съществуващите световни постижения в тази област на медицината.
За постигане на поставената цел са формулирани следните задачи:
1. Проучване и анализиране на събраната информация за динамиката и размерите на разпространението на ВБИ в лечебните заведения за определени периоди.
2. Определяне на индивидуалните предпоставки и пропуски в медицинското обслужване, предполагащи към възникване на ВБИ.
3. Проучване върху основните епидемиологични показатели, етиологичната и клиничната характеристика на регистрираните ВБИ през наблюдавания период за всяка болница пооотделно.
4. Анализ на провежданите интервенционни и превантивни мерки – позитивни и негативни подходи, действия и организация.
5. Определяне на рискови болнични отделения – характеристика и предпоставки за възникване на ВБИ/НИ и основни направления за превенция и контрол.
6. Предложения за конкретни интервенционни и превантивни мерки за борба с ВБИ/НИ.
7. Разработване на оценка за възможна здравно - икиномическа ефективност от приложението на конкретни мерки за превенция и контрол на ВБИ/НИ.
Използваните материали са официални статистически данни и собствени проучвания за разпространенито на ВБИ в лечебните заведения в страната, в гр. София, в четири лечебни заведения в гр. София и в отделни рискови болнични сектори и отделения.
Проследена е динамиката на разпространението на „болничните щамове” микроорганизми в зависимост от характеристиката на медицинската дейност и организацията на работа в различни профили болнични отделения. Проведено е епидемиологично проучване на възникнали епидемични взривове, причинени от условно – патогенни микроорганизми.
В процеса на собствените епидемиологични проучвания са изследвани материали от:
- хоспитализирани болни – назофарингеален секрет, раневи секрет, кръв, ликвор;
- обслужващия медициски персонал – смивове от ръцете по време на работа, отпечатъци от работно облекло върху хранителна среда;
- болнична среда – смивове от медицински инструментариум, проби от инфузионни, инхалационни и дезинфекционни разтвори, от антисептични средства, смивове от кувьози, детски креватчета, плотове, теглилки, мивки, шишета за вода, шкафове и стелажи, болнични дрехи и бельо, от предмети от болнична среда и др.
При микробиологичните изследвания на диагностицираните ВБИ/НИ е проследена циркулацията на различни биологични видове микроорганизми, изолирани от болни, медицински персонал и болнична среда.
Проследена е клиничната структура на ВБИ, възникнали при хоспитализираните лица в рискови профили болнични отделения в лечебно заведение №1, в лечебно заведение №2, в лечебно заведение №3, в лечебно заведение №4. Клиничните форми на ВБИ/НИ са разпределени по групи в зависимост от техните характеристики, като се акцентира на индикаторните ВБИ за отделните профили болнични отделения.
В процеса на събиране и разработка на материала беше приложен следния комплекс от методи:
1. Историческо-логически подход, използващ трите групи логически методи – анализ и синтез, индукция и дедукция, абстрактно и конкретно.
2. Интегрален подход за анализ и синтез на резултатите от основното средство или комплекс от средства водещи до ограничаване и превенция на ВБИ/НИ.
3. Комплексен епидемиологичен метод, притежаващ съвкупност от начини, подходи и способи, с помощта на които се извършва оценка на тенденцията на епидемичните процеси и ефективността на средствата за епидемиологичен надзор и контрол:
a. Епидемиологична анамнеза и епидемиологична анкета сред болни, придружители, медицински и обслужващ персонал;
b. Епидемиологично наблюдение (surveillance):
* Идентифициране на рискови отделения и сектори в болниците;
* Проучване на заболяемостта от ВБИ – (incidence);
* Device – асоциирани болнични инфекции.
4. Дескриптивни епидемиологични проучвания:
* Корелационни (популационни);
* Описание на случай или серия от случаи;
* Срезови проучвания.
5. Аналитични епидемиологични проучвания:
* Кохортни проучвания – ретроспективни, оперативни, проспективни;
* Проучване на случай – контрола (case - controle).
6. Клинично наблюдение.
Диагностика, регистрация и наблюдение на всички клинични форми на ВБИ се извършва в болничните отделения, от лекуващите медицински специалисти.
7. Микробиологични методи.
Използвани са съвременни микробиологични, серологични и молекулярно – биологични методи, с които се работи в болничните и референтните лаборатории у нас.
8. Статистически методи. При статистическата обработка на материалите са използвани:
a. Метод от алтернативния анализ – оценка и сравняване на относителни дялове, при уровен на значимост Р = 0.05;
b. Метод на графични статистически изображения – необходимо средство за статистическо онагледяване на тенденции, връзки и зависимости, структури, разпределения и т.н.;
c. Метод на абсолютни и относителни величини;
d. Метод на репрезентативните статистически изследвания;
e. Метод на статическо оценяване.
Описание
Ключови думи
епидемиология; инфекциозни болести; вътреболнични инфекции